Рак легкого в подавляющем большинстве случаев развивается из эпителия бронхов и очень редко - из альвеолярного эпителия. Поэтому когда говорят о раке легкого, то имеют в виду прежде всего бронхогенный рак легкого; пневмониогенный рак легкого находят не более чем в 1 % случаев. Рак легкого с 1981 г. занимает первое место в мире среди злокачественных опухолей как по темпам роста заболеваемости, так и смертности. Заболеваемость и смертность наиболее высоки в экономически развитых странах. Так, в Великобритании, Шотландии и Венгрии в 1985-1986 гг. заболеваемость раком легкого на 1 млн населения составила соответственно 1068, 1158 и 990 человек. В СССР с 1978 г. рак легкого занимает первое место среди злокачественных новообразований у мужчин и второе - у женщин. Заболеваемость находится на среднем уровне, но темпы роста выше средних показателей в мире и составляют 3,1 %.

Среди больных раком легкого преобладают мужчины, у них он встречается в 4 раза чаще, чем у женщин,

Этиология и патогенез

Ни одно из онкологических заболеваний не имеет столь очевидной связи в факторами окружающей среды, условиями производства, бытовыми привычками и индивидуальным стилем жизни, как рак легкого.

Курение можно считать самым главным этиологическим фактором. Помимо никотина, канцерогенность которого доказана, в табаке содержатся пиридиновые основания, феноловые тела. При горении табака образуются частички дегтя, они оседают на стенках альвеол, обволакиваются слизью и аккумулируются фагоцитирующими пневмоцитами. Эти "пыльные клетки" выделяются с мокротой, при движении они разрушаются, их содержимое выделяется. Чем ближе к крупным бронхам, тем больше концентрация частичек дегтя в слизи. Таким образом, слизистая крупных и средних бронхов подвергается воздействию табачным дегтем в большей степени. Этим можно объяснить более частое возникновение первичного рака в крупных и средних бронхах.

Установлена четкая зависимость между продолжительностью, характером, способом курения, числом выкуриваемых сигарет или папирос и заболеваемостью раком легкого. В связи с распространением курения среди женщин рак легкого у них стал выявляться чаще; особенно рискуют женщины, начавшие курить с ранних лет, глубоко затягивающиеся, выкуривающие более 20 сигарет в день.

Среди различных этиологических факторов особого внимания заслуживает загрязнение воздушной среды, особенно в крупных промышленных городах (выбросы промышленных предприятий, асфальт, жидкое топливо, каменный уголь). Риск заболевания раком легкого увеличивается при воздействии пыли и газов на рабочем месте: канцерогенным действием обладают цементная пыль, асбест, некоторые искусственные материалы, ароматические углеводы, адсорбированные на коксовой и графитовой пьши. К профессиональным злокачественным опухолям органов дыхания относят новообразования от воздействий соединения хрома, никеля, мышьяка, каменноугольных смол, асбеста, пыли радиоактивных руд (список профессиональных заболеваний, утвержденный МЗ СССР и ВЦСПС от 1970 г.).

В происхождении рака легкого большое значение имеют хронические воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов при различных заболеваниях (хронический бронхит, пневмония, туберкулез, локализованный пневмофиброз), которые предшествуют развитию рака легкого у значительного числа больных.

При этих заболеваниях нарушается функция мерцательного эпителия, угнетаются процессы самоочищения и накапливаются канцерогенные вещества, что способствует возникновению очагов плоско-клеточной метаплазии. Рак легкого может возникать в рубцах легочной ткани различной этиологии.

Имеются данные о бластомогенном влиянии физических факторов: облучение солнечными лучами, чрезмерное воздействие радиои рентгеновских лучей, механические травмы и ожоги.

А.X. Трахтенберг предложил критерии риска возникновения рака легкого:

1. Генетические факторы :

а) первичная множественность опухолей (лечение ранее по поводу злокачественных опухолей);

б) три случая и более заболевания раком легкого у ближайших родственников.

2. Модифицирующие факторы риска:

а) экзогенные: курение, загрязнение окружающей среды, профессиональные вредности;

б) эндогенные: возраст старше 45 лет, хронические заболевания легких (пневмония, туберкулез, бронхит, локализованный пневмофиброз и др.).

Таким образом, решающая роль в этиологии рака легкого отводится действию канцерогенов, а в патогенезе - нарушению и извращению регенерации бронхиального эпителия.

Классификация

В большинстве случаев рак легкого исходит из бронхов, при этом опухоль может располагаться в центральной или периферической зоне легкого. На этом положении основана клини-ко-анатомическая классификация рака легкого, предложенная А. И. Савицким.

1. Центральный рак:

а) эндобронхиальный,

б) перибронхиальный узловой рак,

в) разветвленный.

2. Периферический рак:

а) круглая опухоль,

б) пневмониеподобный рак,

в) рак верхушки легкого (Пенкоста).

3. Атипичные формы, связанные с особенностями метастазирования:

а) медиастинальная,

б) милиарный карциноматоз,

в) костная,

г) мозговая и др.

В зависимости от того, из каких элементов бронхиального эпителия сформирована опухоль, выделяют гистоморфологические формы:

плоскоклеточный рак (эпидермальный), мелкоклеточный (недифференцированный), аденокарцинома (железистый), крупноклеточный, смешанный и др.

Патологическая анатомия

Морфология прикорневого (центрального), периферического и смешанного (массивного) рака легкого различна.

Прикорневой (центральный) рак наблюдается в 45-50% всех случаев рака легкого. Развивается в слизистой оболочке стволового, долевого и начальной части сегментарного бронхов, первоначально в виде небольшого узелка (бляшки или полипа), а в дальнейшем в зависимости от характера роста (экзофитный, эндофитный), приобретает форму эндобронхиального диффузного, узловатого, разветвленного или узловато-разветвленного рака. Часто и рано, не достигая больших размеров, осложняется сегментарным или долевым ателектазом, являющимся почти постоянным спутником при корневого рака. Ателектаз ведет к нарушению дренажной функции бронха, развитию пневмонии, абсцесса, бронхоэктазов и тем самым маскирует маленький рак бронха. Из крупного бронха опухоль при эндофитном росте распространяется на ткань средостения, сердечную сорочку и плевру. Развивающийся при этом плеврит носит серозно-геморрагический или геморрагический характер. Прикорневой рак чаще имеет строение плоскоклеточного, реже - железистого или недифференцированного.

Периферический рак обнаруживают в 50-55% случаев рака легкого. Возникает в слизистой оболочке периферического отдела сегментарного бронха, его более мелких ветвей и бронхиол, редко - из альвеолярного эпителия. Периферический рак долгое время растет экспансивно в виде узла, достигая иногда больших размеров (диаметр до 5-7 см). Он не проявляется клинически до тех пор, пока не обнаруживается при случайном обследовании, не достигает плевры (плеврит) или стволового и сегментарного бронхов, сдавление и прорастание которых вызывают нарушение дренажной функции бронхов и компрессионный или обтурационный ателектаз. Часто рак развивается в области рубца (капсула заживших туберкулезных очагов, зарубцевавшийся инфаркт легкого и др.) вблизи плевры в любом участке легкого, может перейти на плевру, вследствие чего она утолщается и в плевральной полости скапливается серозно-геморрагический или геморрагический экссудат, сдавливающий легкое. Иногда самым ранним проявлением небольшого периферического рака являются многочисленные гематогенные метастазы. Периферический рак имеет строение железистого, реже - плоскоклеточного или недифференцированного.

Смешанный (массивный) рак легкого встречается редко (в 2-5% случаев). Он представляет собой мягкую белесоватую, нередко распадающуюся ткань, которая занимает всю долю или даже все легкое. Решить вопрос об источнике роста не представляется возможным. Массивный рак чаще имеет строение недифференцированного или аденокарциномы.

Микроскопический вид рака легкого разнообразен, что определяется как различными источниками его происхождения (покровный и железистый эпителий бронхов, пневмоциты второго типа, эндокринные клетки), так и степенью дифференцировки опухоли (дифференцированный и недифференцированный рак). В дифференцированном раке легкого, как правило, сохраняются признаки ткани, из которой он исходит: слизеобразование - в аденокарциноме, кератинобразование - в плоскоклеточном раке.

Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированным. Для высокодифференцированного рака характерно образование кератина многими клетками и формирование раковых жемчужин (плоскоклеточный рак с ороговением), для умереннодифференцированного - митозы и полиморфизм клеток, некоторые из которых содержат кератин, для низкодифференцированного плоскоклеточного рака - еще больший полиморфизм клеток и ядер (наличие полигональных и веретенообразных клеток), большое число митозов; кератин определяется лишь в отдельных клетках.

Аденокарцинома легкого также может иметь различную степень дифференцировки. Высокодифференцированная аденокарцинома состоит из ацинарных, тубулярных или сосочковых структур, клетки которых продуцируют слизь; умереннодифференцированная аденокарцинома имеет железисто-солидное строение, в ней встречается большое число митозов, слизеобразование отмечается лишь у части клеток; низкодифференцированная аденокарцинома состоит из солидных структур, полигональные клетки ее способны продуцировать слизь. Разновидность аденокарциномы - бронхиолярно-альвеолярный рак.

Недифференцированный анапластический рак легкого бывает мелкоклеточным и крупноклеточным. Мелкоклеточный рак состоит из мелких лимфоцитоподобных или овсяновидных клеток с гиперхромными ядрами, клетки растут в виде пластов или тяжей. В ряде случаев они обладают эндокринной активностью - способны к продукции АКТГ, серотонина, кальцитонина и других гормонов; электронно-микроскопически в цитоплазме таких клеток выявляются нейросекреторные гранулы. Мелкоклеточный рак может сопровождаться артериальной гипертонией. В таких случаях мелкоклеточный рак можно рассматривать как злокачественную апудому. Крупноклеточный рак представлен крупными полиморфными, нередко гигантскими многоядерными клетками, которые неспособны продуцировать слизь.

На сегодняшний день онкология органов дыхательных путей часто выявляется среди всех слоев населения. Если ранее опухоль обнаруживали у лиц в преклонном возрасте, то сейчас врачи стали отмечать тенденцию к омолаживанию заболевания, когда при проведении профилактического осмотра выявляются характерные изменения и у молодых людей.

Первое место по причине смертности среди всех злокачественных образований занимает рак легких, который чаще всего диагностируется у лиц мужского пола. Несмотря на то, что этиология и патогенез данного заболевания остаются не полностью изученными, существует ряд предполагаемых факторов, которые могут провоцировать его развитие.

Влияние окружающей среды

Неблагоприятная экологическая ситуация, бесспорно, отрицательно влияет на состояние здоровья человеческого организма. С увеличением численности предприятий, в ходе работы которых происходит выброс большого количества вредных веществ в атмосферу, повышается частота встречаемости злокачественных образований среди населения. На сегодняшний день число химических соединений, оказывающих влияние на развитие карциномы, изучены недостаточно.

Чаще всего этиология рака легких включает влияние паров химических веществ, которые человек вдыхает вместе с воздухом:

• Химические красители.
• Нитрозосоединения и нитрамины. Могут поступать в организм путем потребления человеком «бездымного» табака (жевательный, нюхательный). Концентрация нитрозосоединений в этом веществе значительно превышает их количество в пищевых продуктах, что соответственно показывает высокую степень опасности. Очень часто данные вещества кроме рака легких провоцируют формирование злокачественных образований еще и в области ротовой полости.
• Полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), которые содержит табачный дым, асфальт, выхлопные газы автотранспорта и заводских предприятий, продукты сгорания каменного угля. Помимо всего этого есть и природный источник, который содержит данное соединение – вулканический пепел.

Довольно часто карцинома легкого возникает у людей, организм которых находится под влиянием радиационного излучения. Так, у добытчиков руды, которая в своем составе содержит радий и полоний, уже около двух столетий назад стали выявлять наличие злокачественного легочного образования.

Профессиональные факторы

У работников промышленных предприятий, деятельность которых включает контактирование с различными неорганическими веществами, наиболее часто выявляются злокачественные образования по сравнению с людьми других профессий.

Этиология рака легкого в данном случае очевидна и подтверждается наличием постоянного контакта человека с вредными соединениями. В большинстве случаев данная болезнь диагностируется у людей, работающих с:

• Соединениями мышьяка. Несмотря на то, что наиболее часто данное соединение провоцирует развитие злокачественных изменений со стороны кожных покровов, у сталеваров оно довольно часто вызывает именно рак легкого. Это связано с тем, что в воздухе рабочего цеха содержится большая концентрация триоксида мышьяка.
• Соединения никеля и хрома также обладают повышенной канцерогенностью и довольно часто вызывают рак легких у работников соответствующих предприятий.
• Соединения асбеста и эрионита у работников приводят к образованию злокачественных опухолей со стороны легких и плевры. Значительно возрастает риск заболеть у курильщиков. На сегодняшний день асбест является одним из главных канцерогенных факторов и это обусловлено его содержанием во многих строительных материалах, в атмосферном воздухе. Именно природный асбест обладает большей канцерогенностью. Учитывая большую разновидность этого соединения, принято считать, что амфиболы являются самыми опасными среди всех других представителей.

До конца еще не доказано канцерогенное воздействие других неорганических соединений. Также к опасным веществам, имеющим другую природу происхождения, относят винихлорид-мономер. Под влиянием этого газообразного вещества развиваются злокачественные образования различных локализаций, в том числе и легкого.

Помимо рабочих, канцерогенные вещества оказывают отрицательное воздействие и на людей, проживающих поблизости с промышленным предприятием.

Вредные привычки

Курение значительно повышает риск возникновения не только хронических заболеваний органов дыхательной системы, но и более серьезной патологии – карциномы легкого. Была доказана прямая зависимость между количеством выкуренных сигарет и частотой появления злокачественных образований.

Так например, люди, употребляющие около 20 и больше сигарет в течение суток, имеют самый высокий риск развития онкологии со стороны ткани легких. В процессе сгорания табака происходит высвобождение основных канцерогенных веществ, которые в нем содержатся, а именно мышьяка, бензпирена и радиоактивных микроэлементов.

Стоит помнить, что одинаково опасным считается как активное, так и пассивное курение. Также недавно проведенные исследования показали, что прием бета-каротина у курильщиков значительно повышает вероятность возникновения рака легких в несколько раз.

В случаях возникновения на фоне курения других воспалительных процессов в легких (бронхитов, бронхоэктазов), стоит помнить о том, что при длительном течении встречаются случаи преобразования данных заболеваний в злокачественную форму.

При этом патогенез рака легкого проходит в несколько этапов:

1. Вначале нормальная клетка приобретает злокачественные свойства (трансформация).
2. После чего, находясь под постоянным воздействием вредных веществ, начинает размножаться (активация).
3. Происходит последующее вовлечение в злокачественный процесс все большего количества здоровых клеток (прогрессирования).

Поэтому одним из основных методов борьбы с онкологическими заболеваниями органов дыхательной системы на сегодняшний день принято считать именно отказ от курения.

Другие возможные причины

При постановке диагноза «рак легкого», лечащий врач обязательно интересуется семейным анамнезом больного. Доказано, что одним из основных факторов риска появления злокачественных образований в легких является наследственность.

Учитывается наличие трех и более случаев выявления рака легкого у ближайших родственников больного. Также берутся во внимание случаи выявления образований других локализаций у данного пациента (рассматривается вероятность малигнизации).

В последнее время практикующие врачи отмечают определенное значение травмы в формировании опухоли легкого.

Все чаще стали регистрироваться случаи развития злокачественного образования, особенно у пожилых людей, на фоне полученной травмы в области грудной клетки. При этом период от начала травмы до развития опухоли весьма варьируется и может занять как дни, так и десятки лет, что значительно затрудняет возможность своевременно ее диагностировать.

Знание всех указанных факторов существенно помогает в проведении своевременной профилактики у лиц, состоящих в группе риска.

– злокачественная опухоль, берущая начало из тканей бронхов или легочной паренхимы. Симптомами рака легких могут служить субфебрилитет, кашель с мокротой или прожилками крови, одышка, боли в грудной клетке, похудание. Возможно развитие плеврита, перикардита, синдрома верхней полой вены, легочного кровотечения. Точная постановка диагноза требует проведения рентгенографии и КТ легких, бронхоскопии, исследования мокроты и плеврального экссудата, биопсии опухоли или лимфоузлов. К радикальным методам лечения рака легкого относятся резекционные вмешательства в объеме, продиктованном распространенностью опухоли, в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией.

МКБ-10

C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого

Общие сведения

Рак легкого – злокачественное новообразование эпителиального происхождения, развивающееся из слизистых оболочек бронхиального дерева, бронхиальных желез (бронхогенный рак) или альвеолярной ткани (легочный или пневмогенный рак). Рак легкого лидирует в структуре смертности населения от злокачественных опухолей. Летальность при раке легких составляет 85% от общего числа заболевших, несмотря на успехи современной медицины.

Развитие рака легкого неодинаково при опухолях разной гистологической структуры. Для дифференцированного плоскоклеточного рака характерно медленное течение, недифференцированный рак развивается быстро и дает обширные метастазы. Самым злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого : развивается скрытно и быстро, рано метастазирует, имеет плохой прогноз. Чаще опухоль возникает в правом легком - в 52%, в левом легком – в 48% случаев.

Раковая опухоль преимущественно локализуется в верхней доле легкого (60%), реже в нижней или средней (30% и 10% соответственно). Это объясняется более мощным воздухообменом в верхних долях, а также особенностями анатомического строения бронхиального дерева, в котором главный бронх правого легкого прямо продолжает трахею, а левый в зоне бифуркации образует с трахеей острый угол. Поэтому канцерогенные вещества, инородные тела , частицы дыма, устремляясь в хорошо аэрируемые зоны и длительно задерживаясь в них, вызывают рост опухолей.

Метастазирование рака легких возможно по трем путям: лимфогенному, гематогенному и имплантационному. Наиболее частым является лимфогенное метастазирование рака легких в бронхопульмональные, пульмональные, паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные, околопищеводные лимфоузлы. Первыми при лимфогенном метастазировании поражаются пульмональные лимфоузлы в зоне разделения долевого бронха на сегментарные ветви. Затем в метастатический процесс вовлекаются бронхопульмональные лимфатические узлы вдоль долевого бронха.

Прорастание или сдавление опухолью блуждающего нерва вызывает паралич голосовых мышц и проявляется осиплостью голоса. Поражение диафрагмального нерва приводит к параличу диафрагмы. Прорастание раковой опухоли в перикард вызывает появление болей в сердце, перикардита . Заинтересованность верхней полой вены приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока от верхней половины туловища. Так называемый, синдром верхней полой вены проявляется одутловатостью и отечностью лица, гиперемией с цианотичным оттенком, набуханием вен на руках, шее, грудной клетке, одышкой, в тяжелых случаях - головной болью, зрительными расстройствами и нарушением сознания .

Периферический рак лёгкого

Периферический рак легкого на ранних этапах своего развития бессимптомен, т. к. болевые рецепторы в легочной ткани отсутствуют. По мере увеличения опухолевого узла происходит вовлечение в процесс бронхов, плевры, соседних органов. К местным симптомам периферического рака легких относятся кашель с мокротой и прожилками крови, синдром сдавления верхней полой вены, осиплость голоса. Прорастание опухоли в плевру сопровождается раковым плевритом и сдавлением легкого плевральным выпотом.

Развитие рака легких сопровождается нарастанием общей симптоматики: интоксикации, одышки, слабости, потери веса, повышения температуры тела. В запущенных формах рака легкого присоединяются осложнения со стороны пораженных метастазами органов, распад первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции , ателектазы, профузные, гастростомы , энтеростомы, нефростомы и т. д.). При раковых пневмониях проводится противовоспалительное лечение, при раковых плевритах – плевроцентез , при легочных кровотечениях – гемостатическая терапия.

Прогноз при раке легкого

Наихудший прогноз статистически отмечается при нелеченном раке легких: почти 90% пациентов погибают через 1-2 года после постановки диагноза. При некомбинированном хирургическом лечении рака легкого пятилетняя выживаемость составляет около 30%. Лечение рака легких на I cтадии дает показатель пятилетней выживаемости в 80%, на II – 45%, на III – 20%.

Самостоятельная лучевая или химиотерапия дает 10%-ную пятилетнюю выживаемость пациентов с раком легких; при комбинированном лечении (хирургическом + химиотерапии + лучевой терапии) процент выживаемости за это же период равен 40%. Прогностически неблагоприятно метастазирование рака легких в лимфоузлы и отдаленные органы.

Профилактика

Вопросы профилактики рака легких актуальны в связи с высокими показателями смертности населения от данного заболевания. Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет обнаружить рак легкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса.

Онкология легких занимает одну из лидирующих позиций среди всех онкологических заболеваний. Причиной подобной распространенности является улучшение и большое разнообразие методик диагностики, но в то же время и увеличение большого количества различных канцерогенных веществ и воздействий. Кроме того, рак легких достаточно скрытен по своим проявлениям и может определяться уже на последних стадиях заболевания. Поэтому, крайне важно понимать, что такое рак легких и какие основные нарушения в организме он способен вызывать.

Этиология

Точная этиология легочного рака не известна. Однако, существует ряд причин, которые могут стать пусковыми для начала формирования онкологического процесса. Такими предпосылками могут стать:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Воздействие отдельных представителей канцерогенных веществ, вдыхаемых с загрязненным воздухом.
3. Длительное курение.
4. Воздействие профессионально обусловленных вредных веществ.

Классификация

Существует большое количество классификаций легочногорака. Самыми часто используемыми в медицинской практике из них являются:

1. Анатомическая классификация.
2. Классификация по системе TNM.
3. Морфологическая классификация.

Анатомический принцип классификации легочного рака подразумевает разделение онкологического процесса, согласно структурам, которые им поражаются. Обычно выделяют периферические и центральные формы. Центральная разновидность рака легкого поражает крупные бронхиальные структуры, а периферическая- легочную паренхиму и мелкие ветви бронхов. В свою очередь центральную форму еще можно разделить на подгруппы, в зависимости от характера роста опухоли: пери-, экзо- или эндобронхиальный рак. Эндобронхиальная форма характеризует рост опухоли легкого в бронхиальный просвет, при перибронхиальной форме происходит «нарастание» опухоли вокруг бронха, а при экзобронхиальной разновидности рак прорастает в толщу легочной паренхимы. Также еще одной довольно распространенной разновидностью, входящую в данную классификацию, является медиастинальная форма рака легкого, при которой первичный очаг опухоли в легких отсутствует, однако в системе внутригрудных лимфатических узлов определяют большое количество метастаз.

Классификация TNM является одной из самых популярных систем, используемых для установки стадии и развития онкологического процесса. Она включает в себя оценку трех критериев: размера опухоли(T), поражения лимфатических узлов(N) и наличие метастатического поражения(M).

Согласно морфологическому принципу онкологические заболевания легких разделяют по особенностям клеток, составляющих массу опухоли. Обычно в данной классификации выделяют:

1. Крупно- и мелкоклеточные опухоли.
2. Плоскоклеточный рак.
3. Аденокарциномы.
4. Солидный рак.
5. Опухоли, поражающие в основном бронхиальные железы.
6. Рак легких не поддающийся дифференцировке.

Также рак легких можно дифференцировать по возрастным группам больных. Соответственно можно выделить:

1. Рак легких у детей.
2. Рак легких у женщин.
3. Онкология легких у пожилых групп.

Клиника

Проявления рака легких весьма разнообразны. Кроме того, именно в полиморфной клинической картине и кроется одна из опасностей данного заболевания, так как рак легких не имеет четких специфических признаков и может принимать «лики» других заболеваний, таких как: пневмония, туберкулез, различные бронхиты и т.д. Вследствие этого, часто выявить развитие опухолевого процесса в легочной ткани на ранних стадиях становится достаточно сложно.

Однако, несмотря на всю сложность и «неопределенность» клинической картины данного заболевания, существует ряд признаков, которые могут дать информацию не столько об онкологической природе заболевания, сколько стать своеобразными «сигналами», указывающими на то, что в легких имеется какое-либо поражение, требующее более детальной диагностики. Такими «сигнальными» признаками являются:

1. Боли в грудной клетке, особенно возникающие при дыхании, кашле или ходьбе.
2. Кровохарканье.
3. Кашель.
4. Одышка, осиплость голоса.

Болевой синдром, локализованный в грудной клетке и возникающий при ее движении может свидетельствовать о том, что разрастающаяся опухоль раздражает нервные рецепторы и приводит к развитию боли. Кашель обычно может быть одним из первых признаков, характеризующий эндо- или перибронхиальный рак легких, при которых опухоль может закрывать или сужать просвет бронха. Развитие одышки является своеобразным компенсаторной реакцией в ответ на снижение газообмена в пораженных легких. Увеличивая частоту дыхательных движений, организм старается увеличить и уровень кислорода в крови. Кровохарканье является самым серьезным симптомом из вышеперечисленных и может возникать как результат разрушения постоянно растущей опухолью кровеносных сосудов, что затем может привести к развитию легочного кровотечения и даже смерти.

Также к клиническим признакам поражения легочной ткани чаще всего добавляются и общие реакции организма, возникающие как ответ на рак легких. Как правило это:

1. Потеря массы тела.
2. Быстрая утомляемость.

Кроме того, существует еще одна большая группа состояний, которую способен вызывать рак легких — это психосоматика и различные психологические синдромы, вызванные осознанием больного онкологической природы заболевания и страхом смерти. Могут формироваться различные депрессивные состояния, неврозы и даже психозы. Также для больных с онкологическими процессами нередко появление суицидальных мыслей, что может стать причиной их попытки к совершению суицида.

Диагностика

На данный момент существует достаточно большое количество методик и исследований, способных выявить рак легких или какие-либо изменения в легочной ткани или организме, являющиеся косвенными признаками онкологического воздействия. Как правило, существует блок исследований, применяющихся в первую очередь для поиска вероятного ракового процесса (основные методы диагностики) и тех, которые используются во вторую очередь (дополнительные методики).

К основной группе исследований относят:

1. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
2. Цитологическое исследование мокроты.
3. Бронхоскопия.
4. Применение компьютерной или магнитно-резонансной методике исследования.
5. Биопсия с последующим изучением структуры биоптата.

Обзорная рентгенография является начальной ступенью в диагностическом поиске и выполняет две функции:

1. Позволяет визуализировать опухолевый процесс.
2. Дает возможность отдифференцировать непосредственно рак легких от других состояний. Способных вызывать сходные клинические симптомы.

Обзорную рентгенографию органов грудной клетки необходимо выполнять в двух проекциях: прямой и боковой. Это необходимо для более детальной диагностики опухолей, залегающих в толще легочной ткани. На рентгенограмме легких вероятный рак может определяться как участок с нечеткими контурами неправильной формы, со сниженной прозрачностью, имеющей на снимке более плотный белый вид, а в клинической практике, получившей название «затемнения».

Цитологическое исследование является вторым шагом диагностики. Его целью является установление природы образования, ранее визуализированного с помощью рентгенографии или других методов диагностики (например, КТ или МРТ).

Для цитологического исследования могут быть использованы как мокрота больного, так и участок очага поражения, полученный при биопсии.

Однако, цитологическое исследование биоптата чаще всего используется уже в процессе хирургического лечения опухоли и используется для последующего подбора химио- или лучевой терапии, а также как оценка эффективности лечения.

Также в ряде отдельных случаев рак легких может не определяться ни одним из выше перечисленных способов диагностики. Для поиска подобных опухолей применяется бронхоскопия, которая оценивает просвет крупных бронхов и трахеи и целостность их стенок.

Среди дополнительных методик диагностики опухолей легких в последнее время всю большую популярность получило такое исследование, как поиск онкомаркеров рака легких. Данные онкомаркеры представляет из себя различные биологические вещества, вырабатываемые либо самим организмом, либо раковой клеткой. Однако, данное исследование может использоваться только для окончательного подтверждения ракового заболевания, но не должно быть основным методом диагностики.

Лечение

Как и большинство заболеваний, обусловленных развитием ракового процесса, онкология легких требует серьезного лечения в специальных онкологических центрах и клиниках. Как правило, существует несколько основных методик лечения опухолевого процесса:

1. Непосредственно хирургическое лечение.
2. Применение химиотерапевтических препаратов.
3. Лучевое лечение.

Хирургическая операция является одной из главных методик в лечении большинства онкологических процессов. Ее основной целью является удаление пораженного опухолью участка или произвести удаление доли или всего пораженного легкого, что дает возможность остановить разрастание опухоли. На данный момент существует большое количество разновидностей хирургического лечения рака легких, которые определяются величиной самой опухоли. Ее расположением, состоянием больного, гистологическими особенностями опухолевой ткани и стадией рака, а также «онкологическими принципами», которые обосновывают целесообразность той или иной операции.

Основными из них являются 4 принципа:

1. Радикализм, подразумевающий обоснование для удаления или резекции пораженного органа.
2. Принцип абластики, благодаря которому обеспечивается предупреждение метастазирования и рецидива опухолевого процесса.
3. Антибластика, отвечающая за разрушение вероятных оставшихся после оперативного вмешательства раковых клеток.
4. Выполнение асептики и антисептики, которые являются основополагающими для любой хирургической операции и заключаются в обеспечении положительного результата операции и отсутствии послеоперационных осложнений.

Кроме применения хирургического удаления опухоли рак легких также требует и последующее химиотерапевтическое и/или лучевое лечение, опять-таки направленных на выполнение описанных выше принципов абластики и антибластики. Данные виды лечения подразумевают воздействие на опухоль различными физическими и химическими факторами, в результате чего достигается угнетение ее роста и активности.

Прогноз

Онкология легких может иметь довольно различные исходы, которые зависят от следующих факторов:

1. Своевременности выявления опухоли.
2. Верно назначенной тактикой лечения.
3. Состоянием организма больного.
4. Характеристикой клеток самой опухоли.

Кроме того, важным критерием благоприятного исхода является возраст больного. Так онкологические поражения легких в молодом возрасте характеризуются более высокой активностью и злокачественностью, а в пожилом и старческом возрасте легче поддаются лечению и замедляют свой рост, приводя к ремиссии.

Также такие разновидности, как медиастинальная форма рака легкого характеризуются способностью формировать множественные метастазы, распространяющиеся в другие органы и нарушающие их функции. В результате этого проблемы пациента при раке легкого сочетаются с почечной недостаточностью, нарушением работы печени, развитием отечного синдрома и т.д.

Профилактика

Однако существует еще одна методика, дающая возможность предотвратить рак легких и его проявления у больного- это профилактика рака легких. Как правило, любая профилактика рака легких включает в себя:

1. Борьбу с курением.
2. Модификацию образа жизни.
3. Внедрение различных защитных мер на местах работы с вредными канцерогенными воздействиями.
4. Комплекс мер в лечебных учреждениях, направленных на раннюю диагностику рака легкого.

Нужно сказать, что последняя мера профилактики рака легких является одной из основных и заключается в проведении регулярных медосмотров и рентгеновского исследования легких 1 раз в год или 2 раза в год для отдельных групп).

Рак легкого — это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия бронхов.

В начале ХХ в. рак легкого наблюдался очень редко. В последующие годы отмечался значительный рост заболеваемости, в настоящее время рак легкого является самым частыми онкологическим заболеванием. Встречается в основном у людей старше 40 лет, чаще болеют мужчины, 80% всех случаев рака легкого связаны с курением, в том числе и с пассивным курением.

Доказано, что длительное «окуривание» (начиная с детского возраста) в 4 раза повышает риск возникновения рака у некурящих.

Причинами рака легкого являются загрязнение окружающей среды полициклическими ароматическими углеводородами (все случаи неполного сгорания топлива ), радиоактивной пылью, асбестом, кремнием, хромом, никелем, мышьяком, железом и их производными.

25-30% — случаев рака легкого метастатические опухоли из первичных очагов в , молочной железе, коже, яичниках, желудке. В развитии рака легкого большую роль отводят хроническим воспалительным заболеваниям легких и возрастным изменениям стенки бронхов. Появляющиеся при этом нарушения регенерации бронхиального эпителия играют ведущую роль в патогенезе рака легких. Темпы роста раковой опухоли, способность к инвазивному росту и метастазировании зависят от ее морфологической структуры.

Дифференцированные раки (аденокарцинома, плоскоклеточный, базальноклеточный ) растут медленнее и метастазируют позднее, низкодифференцированные (круглоклеточный, мелкоклеточны й) отличаются быстрым инфильтративным ростом и ранними метастазами. Рак легкого метастазирует по лимфатическим и гематогенным путям.

Отдаленные гематогенные метастазы могут быть в , надпочечниках, почках, костях.

Болезнь рак легкого — клиническая картина.

Проявления рака легкого многообразны и зависят от локализации, формы роста опухоли, стадии процесса, клинико-анатомической формы, темпов метастазирования, развивающихся легочных осложнений. В 90% всех случаев рака легкого наблюдается кашель. Он может появиться на любой стадии заболевания в результате раздражения опухолью слизистой оболочки бронхов, сопутствующего , пневмонита, абсцесса, нарушения проходимости бронхов.

Кровохарканье наблюдается в 40% случаев рака легкого и связано с изъязвлением и распадом опухоли. Нередко именно появление кровохарканья заставляет больного обратиться к врачу. Массивные легочные кровотечения бывают реже, возникают в связи с разрушением стенки крупного сосуда и могут стать причиной смерти больного.

Различают центральный и периферический рак легкого.

Центральный рак легкого развивается из эпителия крупного бронха и обычно локализуется внутри бронха.

Клинические проявления центральной формы рака легкого непосредственно зависят от размера пораженного бронха и характера роста опухоли. При эндобронхиальном росте опухоли в первую очередь обнаруживаются признаки нарушения бронхиальной проходимости и, как следствие этого, гиповентиляция и обструктивная эмфизема соответствующего участка легочной ткани. Затем в связи с ростом опухоли возникает полная обтурация бронха и ателектаз легочной паренхимы ; присоединение инфекции приводит к развитию воспалительного процесса в зоне ателектаза и вызывает интоксикацию.

При перибронхиальном росте опухоли нарушения вентиляции появляются довольно поздно, когда опухоль имеет уже значительную величину. Постоянным симптомом является мучительный кашель , нередко в мокроте определяется примесь . Нарастает одышка, появляется боль в грудной клетке на пораженной стороне.

Перuферuческuй рак легкого часто, особенно у пожилых людей, длительное время протекает бессимптомно. Симптомами данной формы рака легкого могут быть неопределенные боли в грудной клетке, кашель с небольшим количеством мокроты с примесью крови. у пожилых людей нередко встречается верхушечная форма рака легкого, сопровождающаяся симптомами повреждения симпатического ствола и разрушением 1 ребра.

Болезнь рак легкого — диагностика.

Большое значение в ранней диагностике рака легкого имеет своевременное флюорографическое обследование.